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第十六章 衛生 第一節 概 說 清代地方官府，向少注意衛生事務。日人據台之初，僅總督府民政局先後設置衛生事務所及衛生課；縣廳地方，則無專司衛生事務機構之設置。明治三十三年（1900），始由警察官吏兼管衛生事務。翌年地方制度改正，成立台北廳，於警務課設衛生，防疫工作，分掌衛生行政，醫藥管理，衛生工程，鴉片取締，公共衛生及防治傳染病疫等事項，並於各支廳轄區設置公醫，以司傳染病之預防及死傷之檢診，與獸肉營業，藥商，以及藝妓、侍應生等之管理檢察事項。大正九年（1920），地方官制改正，台北州於警務部設立衛生課，置衛生技師、警察醫、衛生技手等，掌理境內之衛生行政事務。州下置郡，其衛生行政，由各郡之警察課司之。郡下之街庄及保甲，亦同負各該區衛生行政之責。 第二節 日治時期 第一項 改正市街 明治四十三年（1910），台灣總督府將原台北基隆市區改正委員會，改為總督府市區改正委員會，成為全島市區改正及衛生設施之機關。大正四年（1915）三月三十一日，桃園廳調整支廳長級單位主管，由達脇良太郎氏擔任三角湧支廳長。當時之三角湧街係明治二十八年（1895）日軍焚街後依舊貌再逐漸復建而成，其街屋依舊似清領時期一般，道路寬窄不一，屋簷高低參差不齊；在日人眼中，不僅街道狹窄，街容亦不甚雅觀，更無排水系統，甚不整潔亦不衛生。有鑑於衛生觀念推行之重要，達脇支廳長覺得有必要進行街區改正，即著手計劃之。依照日政府於明治三十三年（1900）所發佈之「臺灣家屋建築規則」第三條之規定，凡有（一）公益之必要。（二）危險之虞。（三）有害健康情況時，地方長官得限期改造之。同規則第四條並規定：臨街之建築物留設騎樓，其構造，寬幅由地方長官決定。此條規則給予地方長官充份之授權。當時全台已進行「市區改正」計劃者，僅少數大、中型都市，日政府尚未及對三角湧此類僅一、二條街路之小型集鎮進行規劃；三角湧街這項街區改正工程即在當年日人以警察治理地方事務，造成警察儼然地方政府化身之權威地位下，由地方長官達脇支廳長大力推動而促成。 第二節 日治時期 第二項 建設自來水、污物清除 日人據台之初，居民飲水皆以井水與河水為主，水質甚為不良；其後日政府乃於本庄裝設自來水管道，並鑿設七口公井，以供應乾淨之水源。大正十年（1921），日政府公佈「大清潔法施行細則」，昭和四年（1929），公佈「監視吏採用規則」，設置掃除監督及掃除巡視等官吏，以監督及指揮街區居民。依照規定，於每年春秋二期，各舉行大清潔一次，並按下列各項施行清除：（一）住宅內外之掃除及雜草之割除。（二）室內之隔扇，地蓆，臥具及雜物等，均應移於日光下曝曬，並灑掃室內環境。（三）住宅內外如有漏水及污水滲透之處，應即修繕；如僅為潮溼，則應以石灰或木炭灰、乾砂等撒佈之。（四）床架床板之一部或全部，應取出掃除。（五）儲存器物之倉庫，按（一）至（四）項之規定掃除之。（六）陰溝（即下水道）如有阻塞或破損，應即疏浚修理。（七）井欄、井水、水源及流水之處，應注意是否暢通。除了依上述規定，於每年春秋二期舉行大清潔之外，自昭和八年（1933）起，亦規定於每月六日及二十六日為清潔日。對於整體環境品質及衛生之情況，日人可謂相當重視。 第二節 日治時期 第三項 傳染病預防注射、防疫所 日人據台之初，本島傳染病之流行，如赤痢、腸傷寒等，始終未斷；其初期十餘年間，鼠疫尤為猖獗，且有逐年增加之趨勢。當時之傳染病種類計有霍亂、鼠疫、腸傷寒、赤痢、斑疹傷寒、白喉、痘瘡及猩紅熱等八類。日政府懍於傳染病流行之烈，曾有傳染病預防法之施行，以嚴防病菌之傳播，並力予撲滅。嗣以預防接種及血清治療等防疫方法之進步，與衛生知識之普及，一般傳染病始逐年減少。然而腸傷寒症之傳染，仍然有增無減。日政府乃於大正二年（1913）於台北廳特設防疫系主其事，並於傳染病發生時，設置檢疫委員（例以警察官吏防疫醫官、警察醫及公醫等充之）司檢診預防事務。對於鼠疫之防治，尤為嚴格。當大正三、五年（1914、1916）兩年間，於轄境內發現鼠疫患者，隨即設置檢疫部，並令附近之街庄居民，普遍置備捕鼠器，以及分區配置警察人員，發給捕鼠之食餌及殺鼠劑，組織特別捕鼠隊及使用捕鼠幕等。倘發現有鼠菌，當即成立檢疫委員組織，進行各種防疫工作。並嚴格取締淡水河所有船舶，陸上則於主要之地區設置防鼠壁設備之裝卸場；於水陸同時警戒之努力下，鼠疫始漸消滅。 第二節 日治時期 第四項 助產士、護士 台灣初期之助產士，向稱先生媽；日據時期稱為產婆。觀其處理方法，多涉及迷信，不盡合理。本縣地區，於日治時期，明治三十二年（1899）八月，規定其營業許可，以領有日本之產婆准許證或經驗豐富，暫准執業者為限。明治三十五年（1902）八月，台北廳公佈產婆取締規則，規定產婆之年齡須在二十歲以上，經產婆試驗合格，或在官方之公立醫院學習助產，領有證書者，方得開業。同年，台北醫院制定【產婆養成規則】，以服務期滿，成績優良之護士，習產科一年，稱為產婆。明治四十年（1907）在台北醫院以官費培養本省籍女子為助產士。大正十一年（1922）二月，設立台北醫院助產婦講習所。翌年公佈台灣【助產士規則】及【助產士考試規則】，前者規定年齡、資格及執業手續等；後者規定助產士考試，由台灣總督府助產士考試委員會辦理，規定參加考試資格，並逐年舉行考試。
第二節 日治時期 第五項 藥劑管理 日據台灣翌年，台灣總督府公佈台灣藥劑師藥材商取締規則，凡持有日本之藥劑師許可執照或台灣總督府之藥劑師許可證者，皆得為藥劑師。藥劑師開業時應設定開業地點並附上許可證，並呈報該地方官廳。大正十一年（1922）十二月公佈日本藥劑法施行於台灣，凡依醫師、齒科醫師或獸醫之藥方調配藥劑者，稱為藥劑師，得製造或販賣藥品；至其資格與執行調劑業務，均有具體之規定。 第三節 光復以後之衛生 第一項 沿 革 光復以來，本鎮之人口逐年增加，中西醫療處所及藥商亦愈見增設，鎮內之衛生所創立於民國三十八年（1949）初，初設之時，於人力、物力及權屬單位之轉換權上頗多困難，其後經與衛生局多次磋商，以及所內工作人員之極力爭取下，於民國六十三年始正式歸屬為衛生局之基層醫療保健衛生單位，為服務偏遠地區鎮民，衛生所乃於民國七十四年於本鎮插角里增設一所衛生室（基層保健服務中心），內置二位工作人員，對於偏遠山區之插角、有木、金圳等里之里民從事各項有關保健服務之工作，為加強服務民眾，提升工作水準，乃於民國七十九年十月，試辦綜合性護理保健工作，至民國八十年四月起正式辦理此項業務，並自八十年九月起，每月舉辦所內人員之【自我成長在職訓練】，以充實專業知識。 第三節 光復以後之衛生 第二項 醫療保健 一、本鎮衛生所之各項醫療行政及保健服務工作包括有： （一）嬰幼兒、學齡前兒童、國小學童之健康保健及各項預防注射：幼兒預防接種工作上，疫苗冷藏管理嚴謹及專人衛生教育指導，學童保健工作上，八一學年度德國痳疹學童六○二人，共接種五五五人，完成率為百分之九二•一。國小砂眼檢查二、四二八人，治療一二七人；寄生蟲及蟯蟲檢查人數六、八九三人；癩病接受指導及領藥一人；視力保健及青蛙肢輔導共二十四家；尿液篩檢一○、六六五人次（國中八、五四○人）。 （二）中老年疾病之防治：配合衛生保健服務台，於每日上班時間，以及配合本鎮之各項集會，由護產人員及其他工作人員，共同辦理四十歲以上民眾血壓、血糖、尿液等之篩檢並建立篩檢卡。另亦利用各種集會時間廣為宣導此項服務，以鼓勵民眾主動參與健診，確實防治高血壓及糖尿病等中老年病症。 （三）孕產婦之產前產後檢查：衛生所於每周三下午皆辦理孕婦產前產後檢查，並分發營養補給品。對於多胎曾孕育異常個案為優先管理對象，除採取一對一之個別衛教外，如發現異常即轉介就醫，事後並予以追蹤輔導。 （四）結核病（慢性病）之預防與治療。 （五）餐飲業、食品業之衛生管理：著重於檢驗及輔導。於八十年度共抽驗食品十種，一般食品檢驗輔導一八○家，餐飲業者衛生檢驗輔導一○六家；並辦理團體膳食衛生講習。 （六）性病、愛滋病防治：有鑑於此類病例之為害身心甚鉅，衛生所除了張貼宣傳海報，定期施行衛生教育外，對於患者並予以治療及複查，以及在施以有關知識之教導。 （七）Ｂ型肝炎防治：配合衛生保健服務台，對於新生兒、學齡前幼兒及國小入學新生兒施以預防注射；八十年度第一劑共注射二、五二八人，第二劑共注射二、九七四人，第三劑共注射二、七二八人，第四劑共注射一、○八八人次。另外對於孕婦亦施以Ｂ型肝炎之檢驗，以防治母體傳染胎兒；並於鎮內施行團體衛生教育。 （八）優生保健、家庭計劃及人口政策之宣導：設收案登記本，符合優先管理對象則建卡管理，並予以定期指導及追蹤，追蹤個案之管理記錄情形，可視情況予以家訪、門診或電話通信方式管理，而偏遠地區及個案問題較多之地區，或有優生保健、人工流產、使用避孕方法有特殊異常問題，以及家境貧困子女數多者，則予以家訪。對於已結紮或非優生管理對象不予以建卡管理，由個案主動尋求諮詢時予以服務及輔導，並透過團體衛生教育予以宣導。衛生所內除了於所內備有口服避孕藥、保險套、子宮內避孕器供給需用民眾外，對於家庭中患有智障、殘障、精神病患、未成年人工流產、高齡不孕症，以及偏遠地區低收入低教育之家庭，均予以輔導及管理。 （九）托兒所、幼稚園之健康保險及衛生管理：目前之管理所數共有十七所（班數六十八班）；兒童保健之工作內容大致為：健康檢查（八十年度一、八九二人），寄生蟲檢查（八十年度二、七五八人），身體異常處理一五六人，外傷處理四八六人，其它諸如幼兒母親配合園所及衛生所參與保健及輔導工作，家庭訪問、健康異常追蹤調查等，亦皆為幼兒保健工作之項次。 （十）子宮頸癌抹片及乳癌之檢查。 （十一）國民營養之諮詢。 （十二）衛生教育之宣導：衛生教育之工作，包括衛生教育講習會、座談會及專題演講。 （十三）家戶之衛生宣導。 （十四）工業職業病及衛生安全之防護。 （十五）理燙髮業之衛生管理：每年定期辦理理燙髮業衛生講習會，以及辦理衛生稽查及輔導工作，八十年度共稽查理髮業六二家，燙髮業七七家。 （十六）民防醫療救護。 （十七）本鎮社區衛生促進委員會之執行單位：社區衛生促進會全年定期召開四次委員會議，並依工作計劃執行各種大項活動，包括中老年疾病防治，實施口腔衛生講座，心理衛生專題演講，老人健康檢查，敬老慶生聯歡會，親子園遊會等；以及配合衛生所業務協助宣導各項衛生教育工作，如中老年病防治及實施民眾，托兒所口腔衛生講座等活動；以及成立衛生器材租借中心等。 衛生促進會為民國八十年七月一日起，依據省政府〈充實並普及醫療保健設施，提升醫療水準與品質以增進省民健康〉之方案而成立之委員會，其獨立於衛生機關之外，具有以下之功能：（1）社區醫療。（2）衛生保健。（3）衛生宣導。（4）衛生建議。（5）觀摩活動。其目的在於發現社區衛生問題並予以協調解決，探討社區民眾之需求，爭取各項社區資源，籌措衛生經費，使委員會發揮應有之功能，以促進民眾積極參與社區醫療保健工作，教育民眾正確之衛生觀念，適當應用醫療保健設施，疾病居家照顧。期能教育民眾主動貢獻人力、物力於社區各項醫療保健工作，以藉由民眾之參與，有助於衛生保健工作之推展。 （十八）傳染病防疫措施與處理。 （十九）家庭訪視：採用綜合性地段管理，以家庭為單位的方法，提供綜合性、連續性之護理服務，提升服務品質。 （二十）特種營業場所之衛生管理。 （二十一）一般健康檢查門診 三峽鎮衛生所每周門診工作表：
（二十二）偏遠地區巡迴醫療：巡迴醫療服務由台灣省立台北醫院定時定點派遣醫療小組，每星期一至成福里醫療站，星期四於嘉添里活動中心，星期五於插角里基層保健服務中心（衛生室）診療，衛生所亦派遣工作人員在場配合並作保健衛生教育之宣導工作。 二、出生及死亡統計 本鎮至七十九年底全鎮總人口計五九、九四○人，當年出生人口計一、一○三人，粗出生率為千分之一八％，粗死亡率為千分之六•五％，自然增加率為千分之一二•○○％。四十歲以上之人口計為一五、九二九人，佔總人口百分比之二六•六％。十五歲至三十九歲有偶婦女人口計五、七九九人，佔總人口百分比之九•七％。茲列述三峽鎮主要死亡原因如下： 三峽鎮主要死亡原因分類表：
第三節 光復以後之衛生 第三項 醫藥管理 衛生所醫藥管理包括醫政管理及藥政管理，現分述如下： （一）醫政管理： 衛生所對於本鎮目前所有之醫療機構，均予以輔導工作，每年並舉辦民防常年訓練一次，萬安演習一次，以及配合鎮公所舉辦之活動予以救護支援隊。本鎮目前共有醫院五家，西醫診所二十三家，中醫診所二家，牙醫診所四家，醫檢所一家。 （二）藥政管理： 目前本鎮共有西藥商二十四家，中藥商六家，醫療器材販賣局六家，並於八十年度取締無照藥商七家。 表一：三峽鎮歷年藥商統計數一覽表
表二：三峽鎮各里現有診所及藥商分佈一覽表
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